编辑：丹青 

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心 悸

心悸是患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的疾病，临床一般多呈反复发作性，每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。西医学中心律失常以及各种心脏病等出现上述症状时，可参考此内容辨证论治。

一、证候类型与治则治法心悸应分辨虚实。主要证候包括心脾两虚证、阴虚火旺证、心阳不振证、瘀阻心脉证等。心悸的治疗，需在辨证的基础上，给予补气、养血、滋阴、温阳、行瘀等治法。基于心悸心神不宁的病机特点，治疗时应酌情配合安神宁心或镇心之法。

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二、辨证论治

·（一）心脾两虚证

【症状】心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。

【治法】补血养心，益气安神。

【方剂应用】

1.基础方剂

归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣）加减。

2.合理用药与用药指导

(1)饮片选择：

归脾汤出自宋代《济生方》，明代《正体类要》增入当归、远志。人参在脾肺气虚严重时，宜选用生晒参；脾虚便溏者，可用党参代人参。蜜炙黄芪，专走里，补益肺脾之力更强。白术在治脾虚纳差，食少腹胀时，宜选用麸炒白术；在治脾虚湿困，腹胀泄泻时，宜选用土炒白术；在治脾虚食滞，泻下酸臭时，宜选用焦白术。选用炒酸枣仁，偏温，敛津液，安心神效佳。选用煨木香、炒木香，则辛散之力缓，有一定的燥守之力，功专实肠止泻。当归在治血虚兼血瘀时，宜选用酒炒当归；在治心脾两虚有大便稀溏时，宜选用土炒当归。宜选用炙甘草，性平偏温，健脾益气力较强。

(2)煎法服法：

水煎温服，每日2~3次，宜餐后1小时服用；失眠者，宜在中午及晚上临睡前各服用一次。人参宜另煎，兑入其他药液；酸枣仁宜捣碎后入煎剂，亦可研末吞服，每次1.5~3g;大枣宜擘开后入煎剂。全方以补益为主，宜“先武火后文火”煎煮，文火煎煮时间宜长，以出药液量约为加水量的一半以下为度。

【中成药应用】

1.常用中成药（表6-5-1)‍

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2.合理用药与用药指导

(1)以上四药均可用于气血亏虚之心悸。心悸兼有脾不统血之便血、崩漏、带下者，宜选用人参归脾丸。心悸兼脾胃虚弱明显者，宜选用复方扶芳藤合剂。心悸兼气血不足严重者，宜选用益气养血口服液。心悸兼血瘀之四肢酸痛者，宜选用消疲灵颗粒。

(2)孕妇、月经期及有出血倾向者慎用益气养血口服液。因含有肉桂，孕妇慎服消疲灵颗粒。周岁以内婴儿及外感发热患者禁用复方扶芳藤合剂。阴虚、痰湿壅 盛者慎用人参归脾丸。阴虚内热、肝阳上亢、痰火内盛之心悸不寐者慎用复方扶芳藤合剂。湿热内盛，痰火壅盛者慎用益气养血口服液。体实有热者、感冒者慎服消疲灵颗粒。

(3)不建议将人参归脾丸、复方扶芳藤合剂、益气养血口服液、消疲灵颗粒中的任意两种或多种同时使用，因皆属重复用药。‍

三、健康指导

1.饮食宜忌

饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物，平素饮食忌过饱、过饥，戒烟酒浓茶，宜低脂低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷，心气阴虚者忌辛辣炙博，痰浊、瘀血者忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。心悸病势缠绵，治疗获效后应注意巩固治疗，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。

2.日常调护

应经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸，应避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意生活规律，劳逸结合。

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文章内容仅供思路参考，不代表本刊观点，非中医药专业人员请勿试药

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